Mutualiteit

Indien je een tussenkomst van je mutualiteit wenst aan te vragen voor het lidgeld van onze sportclub, vul dan onderstaand formulier in. Wij bezorgen je zo snel mogelijk een (vooraf door ons ingevuld) aanvraagformulier.

OPGELET!
Onderstaande aanvraag geldt voor het seizoen 2021-2022.
Indien je (bijkomend) een attest wenst voor een eerder seizoen, gelieve dit dan expliciet in de rubriek 'Opmerkingen' te vermelden. 

 

Naam en voornaam van aanvrager (vader of moeder van de speler)

E-mailadres waarnaar we het formulier kunnen versturen

Naam en voornaam van de speler

Geboortedatum van de speler

Club van aansluiting

bv. indien je terugbetaling voor een ander dan het huidige seizoen wenst aan te vragen